凤政发〔2020〕54号

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医疗纠纷人民调解组织和推行 医疗责任保险统保工作的实施意见

各有关单位

为贯彻落实卫生部、司法部、中国保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》司发通〔20105),国家卫计委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局《关于加强医疗责任保险工作的意见》(国卫医发〔201442号)国家卫生计生委《关于深入开展创建平安医院活动依法维护医疗秩序的意见》国卫医发〔201584和国家四部委《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》等精神,及时有效调处医疗纠纷,充分发挥人民调解在构建和谐社会中的重要作用,积极推进院内调解、人民调解、司法调解和实施医疗责任险统保的三调解一保险机制建设,切实加强人民调解工作,依法维护医疗秩序,现就加强医疗纠纷人民调解工作和推进医疗责任保险统保工作提出如下意见:

一、指导原则

在市委、市政府的组织领导下,认真贯彻落实国家、省和丹东市关于深入开展创建平安医院活动的总体部署,建立健全党委领导、政府推动、部门协同、社会参与、市场运作、专业化服务的工作格局。将维护医疗秩序,构建和谐医患关系纳入社会治安综合治理,充分发挥市场机制和社会组织参与作用。建立与bt365体育在线:市情相适应的人民调解组织体系和医疗责任险统保制度,建立调赔结合、调诉结合、调防结合的医疗纠纷化解的新模式,确保公平、公正、专业、高效化解医疗纠纷;在全市推行医疗责任险统一保险制度,提高保险公司承保积极性,为医疗纠纷和医疗风险的有效化解提供有力保障。

二、主要任务

(一)加强医疗纠纷人民调解组织建设。

建立全市医疗纠纷人民调解工作领导小组,成员单位为:市委政法委、市公安局、市司法局、市财政局、市卫健局、市人民法院,统一组织领导全市医疗纠纷人民调解和医责险统保工作;委托保险经纪公司负责对bt365体育在线:医疗纠纷人民调解委员会以下简称市医调委的筹备和管理,并报市司法局备案;市人民法院和市司法局负责医调委的业务指导。市医调委承担全市医疗纠纷调解、赔偿处理、风险防控教育等职能,组织人民调解员参加专业培训。

(二)建立健全医疗责任保险统保制度。

委托江泰保险经纪股份有限公司作为全市医疗机构医疗责任保险统保示范项目的保险经纪顾问。按照统一保险方案、统一产品责任、统一工作步骤、统一保险价格统一参加保险、统一调赔服务的六统一原则,在全市医疗机构建立统一的医疗责任保险制度,健全医疗风险分担机制。各医疗机构在参加医疗责任险统保的同时,积极投保与之配套的医疗机构雇主责任险、执业医师责任险、医务人员团体人身意外伤害险、医疗场所公众责任险、医疗机构财产险等险种,建立健全医疗执业风险共担机制,逐步完善医疗机构风险管理转移体系。医疗责任保险费由医疗机构按年度统一缴纳,按规定计入成本,从业务收入中列支。不得因参加医疗责任保险而提高诊疗收费标准,增加患者负担。

(三)建立重大医疗纠纷应对联动工作机制。

建立各相关部门共同参与的重大医疗纠纷应对防控体系,形成各司其职、各负其责、信息共享、协同作战的联动机制,提高整体合力,有效防控和化解医疗纠纷。

三、部门职责

各相关单位要进一步统一思想,提高认识,高度重视医疗纠纷人民调解和医疗责任保险统保工作,将其作为创新社会管理,开展平安凤城”“平安医院建设和推进医改工作的重要内容来抓,充分发挥部门的职能作用,确保工作有序开展。

(一)市委政法委:做好医疗纠纷预防与处置的指导、督办工作,将其纳入全市社会治安综合治理管理体系,作为考核社会治安综合治理的重要指标。建立联席会议制度,督促相关职能部门依法履行职责,指导成立医调委,协调解决医疗纠纷人民调解工作的重大问题。

(二)市公安局:保持对涉医违法犯罪严打高压态势,依法严厉查处、打击各类涉医违法犯罪活动。对医疗纠纷中发生涉嫌违反治安管理条例或者犯罪行为的,及时采取措施,依法处置,维护正常医疗秩序。

(三)市司法局:把医疗纠纷调解工作纳入全市人民调解工作整体规划,指导医调委加强业务和制度建设,为医疗纠纷调解工作提供专业指导。指导医调委建立专家库和医学、法学专家队伍,选准配强专职医疗纠纷人民调解员,加强调解员在法律、政策和业务方面的教育与培训,提高化解纠纷的能力和水平。建立医疗调解法律援助机构,确保医疗纠纷调解工作依法、规范、有序进行。

(四)市财政局:落实财政部、司法局《关于进一步加强人民调解工作经费保障的意见》(财行〔2007179号)要求,为市医调委提供必要的经费保障。

(五)市卫健局:将医疗纠纷调解和医责险统保纳入医疗机构的管理监督体系,充分发挥监管职能,积极推进医疗责任险统保工作,不断扩大医疗机构医责险统保工作的覆盖面;加强医疗行业管理和监督,指导医疗机构提高诊疗服务水平,提高医疗机构三防人防、物防、技防和矛盾纠纷化解能力,从源头上预防和减少医疗纠纷;指导医疗机构建立医患沟通平台,加强医患沟通,做好医疗纠纷的防范与处理工作,引导患者依法理性解决医患纠纷。

(六)市人民法院:充分发挥人民法院的法定职能,切实加强对医疗纠纷人民调解工作的指导。建立健全司法诉讼与人民调解紧密衔接的矛盾纠纷解决机制,对经医调委调解达成协议的医疗纠纷及时予以司法确认。对经医调委调解未能达成调解协议的医疗纠纷,市人民法院开通诉讼绿色通道,及时受理、依法裁定,确保医疗纠纷得到有效化解。

(七)江泰保险经纪股份有限公司:结合本市医疗卫生行业风险特点,协助制作医疗责任保险方案及保险采购方案。协助卫生健康部门和医疗机构通过公平竞争的形式,在保险市场上公开选择服务水平、市场口碑好、承保能力强、保险价格优的保险公司组成保险共保体,承保医疗责任保险,并根据实际对统保方案进行不断优化,按照框架协议规定为市医调委提供日常运行所需的场所和办公人员经费。建立医疗风险报告制度,每季度向市卫健局及相关部门提供工作进展情况风险管控报告。建立完善医疗责任保险统保工作联席会议制度,定期分析研究投保医疗机构在风险管理中存在的问题和漏洞,确保统保工作积极稳妥开展。建立回访制度,由保险经纪公司组建专家队伍,定期对医疗机构进行风险防范教育培训,从源头上预防和减少医疗纠纷发生。加强对医疗纠纷人民调解队伍的管理,确保医调工作有序运行。充分发挥保险经纪人的监督和协调作用,对于达成调解协议的医疗纠纷,协调保险公司及时赔付,维护当事人的合法权益。

(八)市医调委:根据医疗纠纷人民调解工作依法依规、公平、公正、及时的原则,对医疗纠纷及时进行调解,调解不收取任何费用。医疗机构发生医疗纠纷后,医调委要在第一时间派调解员到达现场进行疏导,及时将医疗纠纷由院内转到院外,引导当事人依法依规解决纠纷,维护正常的医疗秩序。加强医调委体制机制建设,组建专业化的人民调解队伍,聘请医学、法学、保险等专业人才担任专职调解员,建立专家评鉴机构,完善保调结合、调赔结合、调诉结合、调防结合的医疗纠纷调处和防控机制,规范医疗纠纷人民调解工作的程序和标准,依法公平、公正、专业、高效化解医患纠纷,有效维护医患双方的合法权益,推动医疗纠纷人民调解工作健康有序发展。

四、加强领导,落实责任

各有关部门要切实提高对开展医疗纠纷人民调解工作和医责险统保重要性的认识,进一步加强组织领导,切实履行主体责任。主要领导要亲自挂帅,分管领导要全力配合,积极主动支持和推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险统保工作。

 

 

 

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202092

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